Chirurgia Parodontale

È la chirurgia che si occupa di migliorare la qualità dei tessuti mucosi attorno ai denti o di ricoprire le radici che hanno avuto recessione dei tessuti. Infatti in una discreta quantità di soggetti il fenotipo gengivale è sottile e il margine della gengiva può risentire di questa caratteristica andando incontro a recessione cioè allontanandosi dalla sua posizione originale, che lo vedrebbe posizionarsi a livello della giunzione smalto cementizia del dente.

Se il tessuto gengivale è troppo sottile o poco cheratinizzato infatti tende più facilmente a retrarsi creando una recessione gengivale. Ecco che in alcuni casi è opportuno valutare di ispessirlo o di cambiarne le caratteristiche strutturali aumentandone la porzione cheratinizzata. In altre condizioni nelle quali il tessuto si sia già allontanato dalla giunzione amelocementizia e soprattutto quando vi è richiesta estetica da parte del paziente è possibile ricoprire le radici.

Entrambe queste situazioni da correggere necessitano di un intervento chirurgico che spesso prevede anche un prelievo di tessuto dalla sede palatina. Attraverso queste tecniche viene modificato il fenotipo gengivale, riportando i denti ad una condizione di maggiore copertura della radice e cambiando la prognosi dell’elemento evitando che la recessione dei tessuti progredisca.

In alternativa al tessuto prelevato dal palato è possibile utilizzare delle matrici collageniche, o addizionare il tessuto con amelogenina in modo da evitare il prelievo palatino, che in alcuni rari casi può risultare lievemente fastidioso nel periodo post chirurgico relativo alla prima settimana di guarigione.

È la chirurgia che si occupa di rigenerare i tessuti andati perduti durante le fasi attive della malattia parodontale. I pazienti con parodontite necessitano sempre di una prima fase di terapia non chirurgica che ha lo scopo di risolvere l’infezione parodontale, di mettere sotto controllo fattori di rischio sistemico e locali nonché di motivare il paziente alle corrette norme di igiene orale domiciliare e al cambiamento degli eventuali stili di vita non corretti.

Al termine di questa fase i siti con perdita di attacco devono essere rivalutati e se il difetto osseo o della biforcazione dei molari è rigenerabile questa risulterà la scelta elettiva di trattamento. Attraverso la chirurgia rigenerativa e quindi tramite l’utilizzo di biomateriali, amelogenina e barriere è possibile, in paziente selezionati e motivati, migliorare il livello di attacco del dente o dei denti cambiandone la prognosi nel medio e nel lungo termine.

Si utilizzano nella maggior parte dei casi delle incisioni minimamente invasive che preservano i tessuti e permettono di raggiungere una veloce guarigione per prima intenzione. È possibile utilizzare questo tipo di chirurgia con successo nei difetti ossei verticali e nei difetti di secondo grado delle forcazioni.

È la chirurgia che si occupa di ridare una corretta anatomia positiva ai difetti che si sono creati a causa della parodontite. Si applica nelle situazioni in cui sono presenti difetti singoli o multipli con una limitata profondità, in caso di riabilitazioni, meglio se su dente devitalizzato o da devitalizzare. Si esegue soprattutto quando sono presenti crateri interprossimali. È una chirurgia che eliminando parte dell’osso di supporto (minima parte, se vengono conservate le fibre) può creare infatti problemi di ipersensibilità dentale postoperatoria, se seguita su denti vitali. Tale tipo di chirurgia può anche essere utilizzata a scopi protesico riabilitativi in caso di esposizione di dente cariato da ricostruire o in situazioni di allungamento di corona clinica per miglioramento dell’estetica, in questi caso anche in pazienti con tessuti parodontali sani.